Ansökan om tillstånd till luftfart enligt EASA del 21
Application for EASA Part 21 Permit to Fly	
1. Ansökare
Applicant:	     	
2. Nationalitets- och re-gistreringsbeteckning
Aircraft nationality and identification marks:	OH-     	
3. Luftfartygets ägare
Aircraft owner:	     	
4. Luftfartygets tillverkare/typ
Aircraft manufacturer/type

     	5. Tillverkningsnummer
Serial number

     	
6. Avsikten med flygningen
Purpose of flight
     	
7. De beräknade tidpunkterna och längderna på flygningarna
Expected target date(s) for the flight(s) and duration
     	
8. Luftfartygets konfiguration med hänseende till tillståndet till luftfart
Aircraft configuration as relevant for the permit to fly
8.1 Ovan nämnda luftfartyg för vilket ett tillstånd för luftfart ansöks definieras i
The above aircraft for which a permit to fly is requested is defined in

     

8.2 Luftfartygets underhållssituation i förhållande till dess underhållsprogram:
The aircraft is in the following situation related to its maintenance schedule:

     	
9. Godkännande av flygvillkoren
Approval of flight conditions 

     	

LU3350sr 11/2014

10. Datum
Date

     	11. Namn och namnteckning
Name and signature

     	
EASA 21-blankett / EASA Form 21